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拔智齒致顱內感染,肇慶小伙險些喪命

 

據南方都市報消息——肇慶一年輕男子就因為拔智齒導致嚴重顱內感染,險些喪命。幸好廣州醫生及時搶救,才將他從鬼門關拉了回來。

這是怎麼一回事呢?

今年初,因智齒髮炎、疼痛難忍,28歲的王傑(化名)便在家鄉附近的牙科診所拔牙。第二天起床后,王傑不僅頭暈,還逐漸出現看東西模糊,視物重影等癥狀,於是到當地醫院就診。行顱腦CT檢查后,醫生沒有發現明顯的異常,給予對症治療后,情況有所好轉的他便出院了。

不料,在出院后的第12天,王傑再次出現視力模糊、重影等癥狀,還伴有劇烈的頭痛。家人再次帶王傑到當地醫院就診。對症治療后,王傑的癥狀非但沒有好轉,反而更加嚴重了。“後腦勺連着脖子都在疼痛,嘴角不停地抽動,意識也開始模糊了。”王傑的妻子黃女士說。

 

為尋求進一步的治療,3月下旬,王傑輾轉到了廣東三九腦科醫院。該院接診的神經外二科副主任林濤立即將他安排進重症監護室,給予抗感染等治療的同時完善磁共振等相關檢查。“結合相關的病史和影像檢查資料,我們認為患者的病情還會進一步惡化。”果真,王傑很快就不省人事、四肢抽動、呼吸急促,瞳孔也逐漸散大。

“初步診斷是細菌感染導致的硬膜下膿腫並形成腦疝。患者病情危重,生命垂危。”林濤說。

考慮到手術指征明確,在該院副院長魯明的指導下,林濤連夜為患者行雙側去骨瓣減壓術和硬膜下膿腫清除術搶救。開顱后,林濤發現患者硬腦膜張力明顯增高,切開一個小口后,大量白色粘稠樣的膿液噴射而出。完全切開硬腦膜后,發現已經有廣泛的膿胎形成,林濤隨即將膿胎清除乾淨。“術中膿液塗片提示為革蘭氏陰性桿菌感染,進一步證實了我們先前的診斷。”林濤說。

口腔是一個有菌環境,口腔及面部有豐富的血液循環和顱內溝通。如果在拔牙前後沒有仔細護理,特別是在炎症急性期,口腔細菌非常容易通過血液或者直接“跑到”鼻竇及顱內,導致腦膿腫或硬腦膜下積膿發生

幸好,及時接受抗感染和手術治療的王傑最終搶救了過來,並於近期康復出院。

給我們牙醫的警示

在日常拔牙過程中,我們牙醫一定要遵循自己的專業知識,切不可不經專業評估擅自拔牙。拔牙有風險,拔除須謹慎。這裏給大家幾點建議——

1. 拔牙前一定要拍攝全景 X 片,有的甚至要拍拍攝 CBCT(一種特殊的牙科 CT,可以從多個角度看到智齒的生長方式),通過拍片子,可以更一目瞭然看到牙齒,尤其是阻生智齒,從而更容易確定拔牙難度和計劃採用的手術方案。

2. 比對牙片,我們一定要耐心跟患者講解拔牙的必要性和可能的風險,簽署知情同意書

——不拔帶來的後果,例如輕則反覆腫痛,重則出現張不開嘴巴、甚至全身性的感染等情況。

——解釋拔牙的方案,例如橫長的阻生牙,往往是需要把牙齦切開,把牙齒磨成好幾部分才能完全就拔除。

——拔牙以後的注意事項和併發症風險,如出現患者腫脹等怎麼處理,如何避免干槽症,等等

3. 必要的情況下,建議患者去驗血后再拔!(現在基層往往很難做到)

4.做好患牙的標記,千萬不要拔錯牙。這一點,很多牙醫往往不屑一顧,但事實確實是,我們經常看到一些拔錯牙的案例,有的甚至產生糾紛登上了媒體頭條。一定要謹慎。

5.如實詢問患者既往病史和是否有拔牙禁忌症。如有禁忌症,一定要做好相應的處理。對於高血壓、糖尿病等病人,拔牙之前的血壓、血糖控制很重要。

6.智齒髮炎時盡量別拔

拔除智齒,千萬不要因為擔心患者流失而貿然拔牙,一定要要選擇牙齒狀態良好的時機進行拔除。因為拔智齒雖不是什麼大手術,但屬於創傷性小手術。儘管拔除智齒產生的傷口較少,其感染風險仍然是巨大的。

牙齒作為咀嚼食物不可或缺的一部分,每天都需要面臨較多的細菌侵襲。如果在有炎症的情況下拔智齒無疑是增加了炎症的風險,就可能損傷到鄰牙甚至傷害到牙齦部分。不僅造成拔除智齒后恢復過程延後,如出現後期不良癥狀更是需要患者接受二次治療,甚至還會給牙醫自己帶來糾紛

7.做好應急預案,應急常備藥品如腎上腺素等一定要準備妥當。拔牙作為一項手術,肯定是有風險的。如麻醉過程中的昏厥風險、拔牙過程的出血不止等。

 

給患者的一些啟示

拔牙是解除口腔病痛的有效手段之一,但同時也會帶來一系列的風險和併發症,所以患者在決定拔牙之前一定要如實告知口腔醫生自己的真實情況。如不能空腹拔牙,如盡量上午拔牙等等,特別是一定要如實告知醫生自己的既往病史,切勿隱瞞。

這裏簡單說一下12類不適宜拔牙或需暫緩拔牙的情況,如果你有這些情況,再拔牙前一定要告訴醫生。

1、有血液疾病的患者 

患有血友病、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及壞血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙,很可能因自身凝血功能不足而出現術后血流不止的情況,因此要避免拔牙。

對於有長期貧血史、自述日常狀態良好者,應進行血常規檢查后視具體情況而定,一般血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上者可拔牙。

2、患牙位於惡性腫瘤區域的患者 

此類患者禁忌單獨拔牙,而應在切除腫瘤的同時,連同患牙整塊切除。所以如在患牙區有經久不愈的潰瘍、腫物時,應先取活檢,排除惡性腫瘤后再拔牙。

3、放射治療期的患者 

在放射治療期間及治療結束后一年內都不宜拔牙,以免引起放射性骨髓炎。放療一年後若必須拔牙時應使用抗生素預防術后感染。

4、器質性及功能性神經疾病的患者

患有此類疾病的患者,應考慮術中及手術后誘發疾病發作的可能性。如必須拔牙,應在神經內科醫生會診與治療后才能進行手術,術前還應給予鎮靜劑。

5、急性傳染病的患者

常見的惡性貧血,嚴重的肺結核,營養不良,過度疲勞等可以降低機體的抵抗力,延遲傷口癒合,合併感染的疾病,一旦發現患者患有其一,都應暫緩拔牙。

6、甲狀腺功能亢進的患者

此類病人可因感染、手術、焦慮引起甲狀腺危象,重者可引起衰竭甚至死亡,故不宜冒然拔牙。

如必須拔牙時,應做詳細檢查,使其基礎新陳代謝在 20%以下,脈搏每分鐘100次以下,麻藥中不加腎上腺素類血管收縮劑,手術前後應服用抗生素。

7、肝、腎功能疾病的患者

患有急性期肝炎或肝功能損害嚴重者應暫緩拔牙,因為此類肝病會引起銀凝血酶原及纖維蛋白缺乏,或肝臟無能力利用維生素K合成有關的凝血因子而導致術后出血不止,必須待疾病好轉后再進行拔牙手術。

在術前時,口腔醫生應先給這類病人補充適量的維生素K,促進凝血酶原合成,以補充纖維蛋白原的不足,避免發生意外。

有嚴重腎功能損害者不能拔牙,以免引起腎功能衰竭。一般腎臟病較輕者,拔牙前應注射抗生素以防拔牙造成的暫時性菌血症,促使腎病急性發作。

8、糖尿病的患者 

患有糖尿病的患者因抵抗力降低,術后容易發生感染。

病情嚴重者應暫緩拔牙,對於必須拔牙的,應請內科醫師會診,術前服藥數周控制血糖穩定(一般拔牙適應症要求血糖控制在8.88mmol/L以下)。

9、高血壓的患者 

高血壓患者拔牙可能存在的風險:

(1)因心理緊張等因素可能誘發高血壓急症,即血壓突然明顯升高,並伴有進行性心、腦、腎等重要器官功能不全的表現。

其中,常見的高血壓急症包括高血壓腦病、顱內出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征等,嚴重的可危及患者生命。

(2)由於患者血壓升高,會導致術中出血加重、延長術后出血時間,或者可能引起創口出血不止。

因此,這些病員患牙病時,應作保守治療,禁忌拔牙。

10、心血管疾病的患者

拔牙對心血管病人有一定危險性,主要因拔牙緊張刺激,加之患者因恐懼導致血壓升高,可能會引起心血管意外的發生。

所以即便看起來身體很健康的患者,醫生也必須對患者進行全面評估,尤其是心血管系統。

11、妊娠期的女性

有人認為妊娠期間一律不可拔牙,因為可能導致流產。但大量臨床實踐表明,在妊娠3~7個月拔牙比較安全,對妊娠影響較輕。

 

對有習慣性流產或習慣性早產史的病人,在妊娠期間禁止拔牙。

12、生理期的女性

女性在生理期原則上應當避免拔牙,因為月經期間牙槽可能發生代償性出血。

一些“根深蒂固”的牙齒,如阻生牙或埋伏牙,則應等月經過後拔除。有資料显示,女性在月經周期的第10天左右拔牙最為適宜,此時傷口癒合比較快,不易發生細菌感染。