什麽是根尖病？
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22 .什麽是根尖病？
根尖病又稱尖周病，是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙 槽骨等尖周組織的疾病。
感染是尖周病最常見的病因，引起尖周炎症的感染， 多來自于牙髓的感染。
當牙髓有炎症特別是牙髓壞死後，細菌以及毒素或者組 織分解産物就由根尖孔滲透至根尖組織，引起尖周病。
感染根管內的細菌種類 較多，主要致病菌是以厭氧菌爲主體的混合感染，産黑色素類杆菌是急性根尖 周炎的主要病源菌。
細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的 主要致病因素。
除此之外，化學刺激和物理刺激均可引起尖周炎。
尖周炎可分 爲:急性尖周炎和慢性尖周炎。
(1) 急性尖周炎：又分爲急性漿液性尖周炎和急性化膿性尖周炎。
急性漿 液性尖周炎表現爲根尖部牙周膜充血、血管擴張、血漿滲出、組織水腫及炎細胞 浸潤。
此時因根尖部壓力大，患者會感到牙齒伸長，患牙早接觸，咬合不適或輕 微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周，症狀暫時緩解。
這時， 根尖部的牙骨質和牙槽骨無明顯改變。
當炎症繼續發展，患者的伸長感更爲明 顯，牙齒會有輕度的松動，不敢咬合，並有持續的自發痛，患者往往可以指出患 牙。
急性化膿性尖周炎可由急性漿液性尖周炎繼續發展而來，也可由慢性根尖 周炎急性發作而引起。
表現爲尖周組織破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著 的炎細胞浸潤和骨吸收。
故又稱爲急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。
積聚在根 尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：
① 膿液經根尖孔進入髓腔，是比較理想的引流排膿方式。
② 膿液經牙周間隙引流。
這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太 大，從此處排膿後往往造成牙周組織嚴重破壞，牙齒松動明顯，稍微一搖動牙齒 膿液就可以從牙周滲出，而且排膿時疼痛劇烈，但排出後疼痛可緩解，這種情況 較爲少見。
③ 膿液經骨髓擴散?甚至穿破颌骨骨密質板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與 骨面剝離疼痛極爲劇烈。
若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下膿腫。
破潰後形成
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牙龈窦道或皮膚窦道，轉爲慢性尖周炎。
這種情況最爲常見，尖周膿腫穿過牙 槽骨形成黏膜下膿腫的整個過程也成爲急性牙槽膿腫。
（2）慢性尖周炎：可分爲尖周肉芽腫、尖周膿腫、致密性骨炎o
① 尖周肉芽腫是局限在尖周的一團肉芽組織，拔牙時往往連同牙根尖一同 拔出。
患者往往沒有什麽症狀，有時會有輕度的咬合不適，或無力，牙齒可變 色。
口腔疾病防治3。
0問
② 根尖囊腫及尖周膿腫。
後者或稱慢性牙槽膿腫，可穿過牙槽骨和黏膜在 口腔內形成窦道，患者僅有輕微的叩痛，若有窦道更易確診。
根尖囊腫通常無 自覺症狀，囊腫增大使颌骨壁變薄、隆起，扪診有乒乓球樣感。
牙髓無活力，X 線片顯示尖周有邊界清楚、輪廓分明的骨質稀疏區,周圍有明顯白線條。
囊腫 破潰感染可形成窦道。
③ 致密性骨炎是尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激後産生的骨質 增生反應。
沒有臨床症狀的致密性骨炎可不進行治療。
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