拔牙大出血的急救護理，拔牙出血點算？_剝牙痛唔痛_珠海mok牙推薦_澳門拔牙價錢

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拔牙齒後流血是拔牙齒的並發癥之一，但拔牙齒後內出血較為少見。科室門診碰到一例拔牙齒後內出血至心搏驟停，經及時搶救與護理，轉危為安，現匯報如下所示：

1.病案介紹

病人，女，二十歲，於異地口腔科診所拔掉右下方後牙後，拔牙齒創面見“很多鮮紅色血夜湧出”，緊急給予“拔牙齒創口封堵藥棉”後，流血終止。病人36小時後就診科室門診，取下拔牙齒創口封堵藥棉後，流血，呈噴射狀約400ml，測血壓80/40mmHg，脈搏108次/分，馬上給予部分壓迫活血、口腔內部內電動負壓吸引器吸引住、供氧、輸液治療法等搶救後，未見明顯岀血；性命征平穩後給予攝下頜骨CT平掃+三維複建及其斜面體層片。

閱片認為“右下方頜骨中心性神經纖維瘤很有可能”，擬急診全身麻醉下滑“下頜骨一部分摘除+複建板堅強內固定不動術”，術程順利。術後給予抗感染、活血、適用等治療法，手術創面痊愈好，於術後九天康複。

2.搶救

2.1拔牙齒創面部分壓迫活血

病人就診科室門診時，取下拔牙齒創口封堵藥棉後流血，呈“噴射狀”，馬上紗佈壓迫部分。雖然按壓時仍未斷血夜湧出，但醫務人員仍始終保持鎮靜，用勁紗佈持續加壓部分，同時寬慰病人，使之擺脫恐懼心理狀態，然後根據出血原因和情況給予相應處理。

2.2預防呼吸道阻塞

因“噴射狀”流血，出血不止，囑病人頭側一邊，及時應用電動負壓吸引器吸引住。一方面利於紗佈壓迫到部分流血點，同時預防誤吸誤咽造成呼吸系統堵塞暢以致室息。雖然綜合治療法臺有吸引管，但僅用於連接吸唾器，一旦內出血，吸唾器很容易被血塊阻塞，因此務必備電動負壓吸引器吸引住。

2.3註意病人的全身上下情況

註意血壓脈搏變化，及時給予供氧，快速創建靜脈安全通道，迅速輸入平衡液等補血腫容積，並備輸血。調整體位達水平位。

3.結果

經過30分鐘搶救，未見明顯流血，血壓110/70mmHg，脈搏86次/分，嘴唇轉紅潤。專人護送CT檢查，

診斷:右側下頜骨核心神經纖維瘤很有可能。急診全身麻醉下滑“下頜骨一部分摘除+複建板堅強內固定不動術”，術後轉醫院病房。

4.體會

頜骨中心性神經纖維瘤是一種少見的良好腫瘤，不容易被初期發現，常具備發病急、癥狀重、潛在危險性強的特點，且常被癥狀所掩蓋，隱匿性較強，容易被忽視。有些患者因拔牙齒可發生造成了巨大流血，甚至死亡。即便診斷明確，在基層醫院治療法也較困難。因而，對該病應有足夠的認識，才會得到正確處理。

此病案搶救取得成功：一方面對全身上下情況作出判斷，當時血流量較大時及時給予補血腫容積、氧氣吸進等感染性休克治療法;另一方面，對部分暫時無法控制的流血，先選用紗佈卷壓迫部分，然後考慮其他方式活血，嚴重則可采取頸外動脈結紮術。應註意的是，當流血迅速時，通常堵塞上呼吸道造成病人室息；除此之外用紗佈卷壓迫活血，有時也會造成呼吸系統障礙，應采取有效措施避免室息的發生，嚴重則行氣管置管術。

口腔內部門診危重症患者少，但是不能掉以輕心。搶救藥品：腎上刺激素、鹽酸利多卡因、西地蘭、阿昔洛韋、平衡液等藥品，氧氣常備堅持不懈，搶救器材按時檢查如電動負壓吸引器、開口器等，維持備用狀態。護士需有嫻熟護理實際操作技術，並且要主動觀念，在醫生下達醫囑前物件、藥品要備到面前，爭分奪秒，羸得搶救時間。

參考文獻
1.孟培松，劉賢君，郭尚福.頜骨核心血瘤的診斷與應急處理.中國搶救醫學，2008，28(8)：702
2.田衛東，主編，實用拔牙齒學[M].四川：四川大學出版社出版，2003：313

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【拔牙】拔牙大出血的急救護理，拔牙出血點算？

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