拔牙大出血的急救護理,拔牙出血點算?
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拔牙齒後流血是拔牙齒的並發癥之一,但拔牙齒後內出血較為少見。科室門診碰到一例拔牙齒後內出血至心搏驟停,經及時搶救與護理,轉危為安,現匯報如下所示:
病人,女,二十歲,於異地口腔科診所拔掉右下方後牙後,拔牙齒創面見“很多鮮紅色血夜湧出”,緊急給予“拔牙齒創口封堵藥棉”後,流血終止。病人36小時後就診科室門診,取下拔牙齒創口封堵藥棉後,流血,呈噴射狀約400ml,測血壓80/40mmHg,脈搏108次/分,馬上給予部分壓迫活血、口腔內部內電動負壓吸引器吸引住、供氧、輸液治療法等搶救後,未見明顯岀血;性命征平穩後給予攝下頜骨CT平掃+三維複建及其斜面體層片。閱片認為“右下方頜骨中心性神經纖維瘤很有可能”,擬急診全身麻醉下滑“下頜骨一部分摘除+複建板堅強內固定不動術”,術程順利。術後給予抗感染、活血、適用等治療法,手術創面痊愈好,於術後九天康複。病人就診科室門診時,取下拔牙齒創口封堵藥棉後流血,呈“噴射狀”,馬上紗佈壓迫部分。雖然按壓時仍未斷血夜湧出,但醫務人員仍始終保持鎮靜,用勁紗佈持續加壓部分,同時寬慰病人,使之擺脫恐懼心理狀態,然後根據出血原因和情況給予相應處理。因“噴射狀”流血,出血不止,囑病人頭側一邊,及時應用電動負壓吸引器吸引住。一方面利於紗佈壓迫到部分流血點,同時預防誤吸誤咽造成呼吸系統堵塞暢以致室息。雖然綜合治療法臺有吸引管,但僅用於連接吸唾器,一旦內出血,吸唾器很容易被血塊阻塞,因此務必備電動負壓吸引器吸引住。註意血壓脈搏變化,及時給予供氧,快速創建靜脈安全通道,迅速輸入平衡液等補血腫容積,並備輸血。調整體位達水平位。經過30分鐘搶救,未見明顯流血,血壓110/70mmHg,脈搏86次/分,嘴唇轉紅潤。專人護送CT檢查,診斷:右側下頜骨核心神經纖維瘤很有可能。急診全身麻醉下滑“下頜骨一部分摘除+複建板堅強內固定不動術”,術後轉醫院病房。頜骨中心性神經纖維瘤是一種少見的良好腫瘤,不容易被初期發現,常具備發病急、癥狀重、潛在危險性強的特點,且常被癥狀所掩蓋,隱匿性較強,容易被忽視。有些患者因拔牙齒可發生造成了巨大流血,甚至死亡。即便診斷明確,在基層醫院治療法也較困難。因而,對該病應有足夠的認識,才會得到正確處理。此病案搶救取得成功:一方面對全身上下情況作出判斷,當時血流量較大時及時給予補血腫容積、氧氣吸進等感染性休克治療法;另一方面,對部分暫時無法控制的流血,先選用紗佈卷壓迫部分,然後考慮其他方式活血,嚴重則可采取頸外動脈結紮術。應註意的是,當流血迅速時,通常堵塞上呼吸道造成病人室息;除此之外用紗佈卷壓迫活血,有時也會造成呼吸系統障礙,應采取有效措施避免室息的發生,嚴重則行氣管置管術。口腔內部門診危重症患者少,但是不能掉以輕心。搶救藥品:腎上刺激素、鹽酸利多卡因、西地蘭、阿昔洛韋、平衡液等藥品,氧氣常備堅持不懈,搶救器材按時檢查如電動負壓吸引器、開口器等,維持備用狀態。護士需有嫻熟護理實際操作技術,並且要主動觀念,在醫生下達醫囑前物件、藥品要備到面前,爭分奪秒,羸得搶救時間。參考文獻
1.孟培松,劉賢君,郭尚福.頜骨核心血瘤的診斷與應急處理.中國搶救醫學,2008,28(8):702
2.田衛東,主編,實用拔牙齒學[M].四川:四川大學出版社出版,2003:313